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                              現代著名中醫學家余瀛鰲探求諸病通治方——心悸飲

                              發表時間: 2020-07-12 10:01:36

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                              通方不能小覷,現在的許多中成藥,是臨床經驗的結晶,都屬于通方治病。著名中醫學家余瀛鰲從前人和自己的臨床經驗中體會到,凡病必有主證,臨證必有主方,這個主方,就是“通治方”?!巴ㄖ畏健钡挠蓙?,是從“勤求古訓,博采眾方”中探知的,是經過“去粗存精,由博返約”后選取的。但“雖云通治,亦當細切病情,不得籠統施用也”。所以,還得通過醫者自己的臨床實踐,隨證創新,方可合拍。

                              余師創立諸病通治方,一般遵循以下五方面思路與原則:

                              其一,通治方的基本組成來源于與疾病相關、由先賢所創的著名古典方劑。余師認為先賢的名方大多組方精妙,配伍合理,具有很好的臨床效驗。

                              其二,通治方是建立在對疾病基本病因、病位和病機的深入認識基礎上,針對病機變化所創立的。由于古名方主治病癥很難與現代臨床疾病完全對應,因此在確立古方的基礎上,要根據疾病的病因病機特點加以變通化裁,以初步擬定通治方。

                              其三,初步擬定的通治方,還要再次“回爐”,經受臨床療效的進一步驗證,并加以思辨、修改,再次反復驗證,以臻完善。

                              其四,通治方應該具備藥性平和及照顧全面兩個特點。通治方中的藥物,應力求醇正和緩,一些劇毒藥和刺激性強、性質極偏的藥物應在通治方中加以排除或慎用,這樣才能避免產生某些意外反應。

                              其五,諸病通治方是針對疾病的整體病因病機而設,在臨床應用時,還要根據病人所患疾病的特有癥狀和病因,在通治方的基礎上進行加減用藥。

                              以下試對心悸通治方——心悸飲,加以闡釋說明。


                              心悸是指心神失養或心神受擾,出現心中悸動不安甚至不能自主的一種疾病。臨床一般多呈發作性,每因情志波動或勞累過度而誘發,且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈等癥。根據心悸的臨床表現,由各種原因引起的心律失常,如心動過速、心動過緩、期前收縮、心房顫動或撲動、房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、預激綜合征,以及心功能不全、心肌炎、部分神經官能癥等,如表現以心悸為主癥者,均可參照心悸進行治療。

                              通治方與組方思路

                              《黃帝內經》雖無“心悸”或“驚悸”“怔忡”之病名,但已認識到心悸的病因有宗氣外泄、心脈不通、復感外邪等。如 《素問?平人氣象論》曰:“左乳下,其動應衣,宗氣泄也?!薄端貑?痹論》亦云:“脈痹不已,復感于邪,內舍于心?!薄靶谋哉?,脈不通,煩則心下鼓?!毙募碌牟∶钤缫娪跂|漢張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》,稱之為“心動悸”“心下悸”“心中悸”及“驚棒”等,認為其主要病因有驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪等,以炙甘草湯等治療心悸。元代朱丹溪認為心悸的發病應責之虛與痰,《丹溪心法·驚悸怔忡》云:“驚悸者血虛,驚悸有時,以朱砂安神丸?!薄罢缯哐?,怔忡無時,血少者多,有思慮便動屬虛,時作時止者,痰因火動?!鼻宕跚迦沃匾曫鲅獌茸鑼е滦募?,《醫林改錯》中記載用血府逐瘀湯治療心悸。

                              在長期臨床實踐中,余師發現心悸的發生主要由心氣虛與心陰(血)虛所致。心藏神,心陰(血)虛,心神失其濡養,發為心悸,正如朱丹溪所謂:“人之所主者心,心之所養者血,心血一虛,神氣不守,此驚悸之所肇端也?!保ā兜は姆ā罚┗驗樾臍馓?,氣虛無力推動心臟血液與水液的運行,心血瘀阻脈絡,或水停成痰,痰飲阻滯心脈,擾亂心神,發為心悸。因此,本病的發生,心之氣、陰不足為本,血瘀、痰飲為標,故在治法上以養陰血,益心氣,通心絡,祛痰飲為基本的治療法則。

                              基于此思路,余師以益氣陰的生脈飲與通血脈的桃紅四物湯為基礎進行加減化裁,擬定通治方(心悸飲)為:太子參12g,麥門冬10g,五味子10g,柏子仁10g,丹參15g,桃仁l0g,紅花8g,瓜蔞10g。方中太子參、麥門冬、五味子為生脈飲,太子參補氣,麥門冬清氣,五味子斂氣,即吳昆所言“一補、一清、一斂,養氣之道備矣”,益氣兼以養陰,治療心悸、氣陰虛之根本;柏子仁養心安神;丹參、桃仁、紅花養血、活血通絡祛瘀;瓜蔞寬胸理氣化痰。全方共奏益氣養陰、活血通絡、寬胸祛痰之功。由于現在市場上人參(古時用野山參)數量少且價格昂貴,在臨床應用中,余師多用太子參或林下山參代替。

                              加減用藥

                              兼有陽氣虛弱者,脈動結代者,加炙甘草湯益氣養陰、通陽復脈;兼有胸悶較重者,加木香或化入瓜蔞薤白湯寬胸、理氣、化痰;兼有心悸較嚴重,可加入煅龍骨10g,煅牡蠣10g,柏子仁10g,生杭白芍10g,以鎮驚,安神,寧心。 

                              本文選自《余氏學驗及其通治方研究》,余瀛鰲先生是中醫文獻專家,是中醫臨床文獻研究的倡導者。他一貫主張“古籍、文獻精粹內涵與臨床實踐的結合”,其臨床功力日久彌深。本書全面總結了余師的臨床經驗,深入探討了余師的診療思想。此外,書中還對余師臨證常用的45首“諸病通治方”從病因病機到治法治則,再到方源和加減用藥,進行了研究與歸納總結,并附以相應的余師臨證驗案以供讀者參考賞讀。


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